原标题：85岁高龄髋臼骨折患者说“不想坐轮椅” 之后…… 大学城医院运动创伤科

  髋臼骨盆骨折手术因难度大，风险高、致死率、致残率高。被认为是创伤骨科中技术难度最大的病种之一。

  此类损伤多为高能量多发伤，常伴有内脏、血管、神经等器官或组织损伤，手术难度大，常需要创伤中心多学科救治才能成功。这也是一般医院不敢轻易接诊手术的原因。

  2023年9月，85岁的张奶奶不慎跌倒，导致髋臼粉碎骨折，紧急送往当地三甲骨科医院救治。当地医院认为，骨盆髋臼骨折本身手术较大，难度高，且张奶奶兼有2型糖尿病病、房颤、风湿性心脏病史20余年，还曾经进行过二尖瓣置换术、脑血管介入手术，如果现在进行手术，风险极高，所以建议张奶奶进行股骨牵引保守治疗。

  而这也代表着，可能以后张奶奶都要卧床或坐轮椅，生活起居也需要家人照顾。这对于一向爱说爱笑的张奶奶来说，简直没有办法接受。家属陪同张奶奶转回广州，几家三甲医院均告知他们风险及手术难度极大，只能保守治疗。

  经过再三思考与打听，张奶奶及家属最终来到广东省中医院大学城医院运动创伤科。“听说这家医院综合救治能力强，我们想来试试。”

  入院后，经运动创伤科、内分泌科、心血管科等多学科会诊，控制血糖、治疗酮症、介入防血栓、心血管科调整抗凝方案等等综合处理，张奶奶内科病情稳定，此时髋臼骨折已经是一个多月的陈旧性骨折了。

  此时告知患者以后卧床或者坐轮椅，这是风险较小，责任较少，大多数人都不会质疑的选择。但看着患者殷切的眼神与家属的期待，科室江涛主任团队决定接下这个“烫手山芋”。江涛主任带领治疗团队为张奶奶制定了详细的手术方案和术前准备，为术中可能的并发症和困难均做好了预案。

  手术非常顺利，术后第四天，张奶奶就可以坐在床边活动，术后2个月已能重新站立练习行走了。患者及家属终于摆脱了长期坐轮椅、卧床失能的噩梦。

  而这也是广东省中医院大学城医院运动创伤科救治疑难复杂骨伤患者的缩影。目前，科室共开展创伤骨科手术6000余台，其中，涉及骨盆、髋臼等复杂多发创伤骨折患者400余例，高能量骨盆髋臼骨折上百例，90%患者恢复了以往的工作水平，锻炼了一支以创伤骨科、脊柱骨科、神经外科、普外科、泌尿外科、重症医学科等学科为核心的多发伤综合救治团队。复杂的开放的、陈旧的髋臼、骨盆手术在这里也变得平常。

  复杂骨盆骨折C型骨折、多发伤患者，膀胱破裂。失血性休克，情况凶险。通过一期损伤控制抢救生命，泌尿科膀胱修补造瘘，ICU监护生命支持，后期骨科前后路髋臼骨盆微创手术内固定等多学科救治，患者4周就可以恢复站立行走，体现了我院救治危急重症的综合能力。

  装修工人高处坠落致复杂双柱髋臼骨盆骨折，手术较为复杂。科室通过前方腹直肌旁单一入路微创手术，就可以完成所有骨盆髋臼骨折的固定，骨盆正位显示术中良好的复位与固定。3年后患者恢复良好，仍能从事体力工作。

  骨盆与髋臼骨折约占全身所有骨折的３％，多由高处坠落伤和交通伤等高能量损伤导致。近年来，跟着社会人口的老龄化，老年骨盆与髋臼骨折的发病率逐渐上升。由于骨盆髋臼解剖结构较为复杂、毗邻重要神经和血管，合并损伤多，骨折后致残率、致死率一直居高不下。骨盆手髋臼骨折术难度大，风险高，被称为创伤科中的“皇冠”手术，需要综合救治能力很强的医院及经验很丰富的创伤科医师才敢进行诊治。

  多发伤合并严重骨盆损伤的患者其死亡率可高达70%，骨盆骨折合并的腹膜后血肿尚缺少有效的外科止血方法，对严重骨盆损伤患者应按照多发创伤的原则进行及时有效的治疗，其中最主要的是高级创伤生命支持方案，即如果患者情况稳定，应早期全面处理，否则应行创伤控制性手术。对骨盆环不稳定者需急诊固定骨盆并大量输血输液，骨盆环急诊固定器材有骨盆绑缚带、骨盆带、外固定架和Ｃ型钳。

  血流动力学稳定的骨盆骨折治疗方式取决于骨盆环稳定性（Tile Ａ～Ｃ 型）及患者全身状况。Ａ型骨盆骨折患者骨盆环稳定，能够直接进行非手术治疗，Ｂ型、Ｃ型骨盆骨折不稳定，需要手术治疗，术中需同时固定骨盆前环和后环。骨盆前环固定的标准术式包括髋臼上外固定架、耻骨联合钢板固定等；骨盆后环固定的标准术式包括长的骶髂螺钉、钢板固定等。

  髋臼骨折位置深在，若髋臼负重区骨折移位超过2mm，将遗留明显创伤性关节炎，一般建议手术治疗，分型复杂。常常要根据骨折类型采取前方、后方、前后联合入路进行手术，手术难度大，被誉为创伤“皇冠”手术。

  广东省中医院大学城医院运动创伤科是全国重点骨伤专科，鼎承了广东省中医院骨伤专科的优良传统，按照医院“中医水平走在前沿，西医水平跟踪得上”的发展理念，紧跟国际骨科发展步伐，按一流骨科标准打造，在广泛开展中医正骨手法、中药贴敷熏洗、推拿按摩、针灸等传统中医传统特色疗法治疗骨与关节损伤的同时，还拥有各类现代先进诊疗设备，包括CT、MRI、PET-CT、外科显微镜等。可以开展各种高难度创伤及运动损伤手术。擅长于中西医结合治疗四肢及骨盆创伤骨折脱位、膝关节前后交叉韧带损伤、膝关节半月板损伤、肩袖损伤、复发肩关节脱位、关节软骨损伤、髋关节撞击症、踝关节撞击症、踝关节韧带不稳定等多种运动创伤疾病。近年来4000余例关节镜微创治疗，关节镜微创技术的应用已达到与国际同步。科室经过多年的发展和壮大，通过中、西医结合的探索，形成了中西融合、筋骨并重的技术特色，对多发伤、复合伤有极强的综合救治能力。

  江涛，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，师从国医大师韦以宗教授，广东省名中医林定坤教授，广东省中医院大学城医院运动创伤科主任，省老年保健协会中医骨伤专委会常委、省医疗行业协会中医中药管理分会骨科专委会常委。国际ISAKOS会员、APKASS创始会员，中国研究型医院学会膝关节保护与矫形学组委员。医院朝阳人才、青年岗位能手。进修于北京积水潭医院，多次到美国Andraws institute、南卡大学等国际运动医学中心学术交流。

  擅长：中西医结合治疗创伤骨折、骨关节疾病及运动损伤。对各种严重创伤骨折、运动损伤的手术治疗及保守治疗有丰富经验，尤其擅长关节镜微创手术技术，在省内较早开展肩、膝、髋、踝、肘、腕六大关节的关节镜微创手术治疗。对膝半月板、交叉韧带损伤、肩关节脱位、肩峰撞击、肩袖损伤、踝关节韧带、软骨损伤、髋臼股骨撞击症等创伤及关节疾患有极为丰富经验。

  刘子桃，主治医师，广东省医师协会足踝学组委员。广东省临床医学会足踝专业委员会青年委员，广东省中西医结合运动医学委员会委员，广东省中医院大学城医院骨科运动创伤科下肢组组长。

  擅长：关节镜下微创治疗踝关节韧带损伤、距骨软骨损伤、踝关节撞击等运动损伤疾病以及跟腱断裂的微创手术治疗。足踝部畸形如海外翻、平足、马蹄高弓足、足趾畸形的手术治疗，尤其是青少年扁平足的微创手术治疗。足踝部骨折的保守及手术治疗，创伤后关节炎的保踝治疗以及创伤后畸形的矫形治疗。各类骨折的手法、手术治疗。以及利用关节镜微创治疗膝交叉韧带、半月板损伤、肩袖损伤、髋盂唇损伤运动损伤疾病。

  陈善创，主治医师，医学硕士。广东省中西医结合运动医学学会委员，广东省医疗行业协会中医中药管理分会骨科专业委员会委员，世界中医药学会联合会骨关节疾病专业委员会成员，广东省中医院大学城医院骨科运动创伤科上肢组组长。

  擅长：四肢创伤、骨折的手术及保守治疗；关节镜微创手术治疗肩髋膝踝相关疾病，如肩袖损伤、复发性肩关节脱位、肩周炎、膝关节韧带和半月板损伤、踝关节不稳，软骨损伤，以及髋关节撞击综合征、髋关节盂唇损伤、髋关节滑膜软骨瘤等。